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        德州市增加試點提升服務,政策覆蓋參保居民總數超七成

        我市增加試點提升服務,政策覆蓋參保居民總數超七成——

        升級長護險更好護長遠

        居民長護險的推出讓失能人員享受到專業照護。記者 尹曉燕 攝

        □本報記者 尹曉燕 本報通訊員 蘆佳華 徐萬新

        “一人失能,全家失衡”曾是普遍存在的社會問題,隨著長護險的推出,逐步得到緩解。長護險被稱為社?!暗诹U”,以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象,重點解決重度失能人員基本生活照料和醫療護理所需費用。

        我市作為省級居民長期護理保險試點城市,連續兩年把推進居民長護險工作列入全市民生實事積極推進,力求將更多符合條件的失能人員納入服務范圍。目前,居民長護險已擴大至9個縣市區,參保居民覆蓋率達到77.1%,超額完成年度目標。

        試點增至9個縣市區 覆蓋參保居民總數的77.1%

        “大爺,感覺服務怎么樣?按摩之后是不是舒服一些?”5月4日,德州天衢新區蕾娜范頤養院的2名護理員來到袁橋社區,為尹書材老人開展居民長護險上門護理服務。

        今年79歲的尹書材患有小腦萎縮、高血壓等疾病,4年前膝蓋摔傷后,生活無法自理。兒女雖住得不遠,但忙于工作,日常起居全靠老伴楊書榮一人照顧。今年,天衢新區被列入我市居民長護險新增試點,經申請,尹書材享受到了長護險待遇。

        “老伴身高一米八,有85公斤,平時伺候他穿衣吃飯還行,洗頭、理發、洗澡這些事都得等兒子有空來了才能做?!睏顣鴺s說,有了居民長護險,定點醫護機構的護理員每月上門服務兩次,有了專業人員幫忙,每天還有7元錢的居家護理補貼,這政策真惠民。

        居民長護險不僅覆蓋居家護理的失能人員,醫療專護和機構護理的失能人員同樣可以享受這一政策。蕾娜范頤養院就住著寧津縣的一位參保居民。

        “這位老人享受失能人員三級護理服務,每月要交5600元。今年我們積極幫他申請了居民長護險,按照每床日總費用50元標準,由長護險基金支付70%,4月份老人報銷了1050元?!崩倌确额U養院院長李小霞介紹。

        自2023年起,我市在德城、樂陵、禹城、臨邑、慶云和齊河6個縣市區先行試點居民長期護理保險制度,今年新增天衢新區、武城、寧津3個試點縣市區,覆蓋了參保居民總數的77.1%。

        為破解資金難題,我市建立起“醫保統籌基金+個人繳費+財政補助”按比例分擔的多渠道籌資機制。試點期間參保居民個人繳費部分由統籌基金劃撥,暫不需個人繳費。

        “居民想要申請長期護理保險,無需單獨辦理參保手續,只要參加了城鄉居民醫保,失能狀態持續6個月或預期6個月以上,生活不能自理的參保人員,均可申請失能評估,經專家鑒定失能等級三級及以上的可以享受居民長護險待遇?!笔嗅t保局待遇保障科科長馮玉梅介紹,2023年試點啟動以來,我市累計有6379名失能參保居民享受護理待遇,基金支付達1942.85萬元。

        套餐式服務+智慧化監管 探索照護服務新路徑

        扣背排痰、頭面部清潔……5月7日,樂陵市市中街道辦事處社區衛生服務中心的醫護人員來到大東吳小區弭素英家,為老人提供上門護理服務。

        “母親患腦出血,癱瘓在床10多年了,有了長護險,照顧得更加專業周到,這兩年看著狀態好多了?!卞羲赜⒌呐畠簠渭t燕介紹,根據德州市推出的“德康安護”系列護理套餐,她為母親選擇了套餐二,含有測量記錄血壓、口腔清潔等8項固定服務,還自選了肢體按摩,每月兩次,每次服務1個小時左右。因為護理服務貼心周到,年初,呂紅燕專門為護理人員送去錦旗致謝。

        “德康安護”系列護理套餐是我市逐步探索出的成果?!叭ツ陝傞_始試行居民長護險,沒有統一的服務標準,各服務機構護理項目差異大、上門服務費用管理難等問題漸漸顯露?!瘪T玉梅介紹,為此及時調整工作思路,推出了“德康安護”系列護理套餐,按照“固定+自選”模式設置了8項固定服務項目,外加1至6項自選服務,可以適應不同護理等級需求,規范了服務標準。

        服務標準有了,如何有效監管?市級層面成立長護險管理中心,聯合5家承辦商保公司,搭建起“1+5”經辦服務管理體系,統籌調度、集中使用商保公司監管力量。各縣市區同步成立長護險服務中心或管理辦公室,具體承辦縣域組織評估、待遇發放、日?;说裙芾順I務。

        采訪中,記者看到每次上門提供服務的護理人員都會在服務開始前、過程中、結束后,拍照留痕,有的醫護機構護理人員還配備了專門的監控設備?!拔覀儐⒂昧碎L護險智能監管小程序,配合定點醫護機構監控設備,可以實現服務人員的精準定位、服務狀態實時查詢、服務時長準確記錄等,推進長護險服務監管智能化、服務過程規范化?!瘪T玉梅說。

        盤活醫護服務資源 打造“醫養康護”醫保新模式

        走進臨邑縣陽光佳苑福利服務中心長護險專區,只見每位老人床頭的信息卡上,都詳細注明了特殊照護事項:鼻飼老人少食多餐,每小時翻身一次……

        作為醫養結合單位暨機構護理定點機構,陽光佳苑福利服務中心有700張床位。自長護險推出后,專門設置了長護險專區。目前,已入住131名長護險重度失能人員。

        “之前,我們機構有不少空閑床位,居民長護險推出后,入住的失能老人增加了12%,在這里既可以享受一定比例的報銷,還可以得到24小時專業照護,家屬們都很滿意?!迸R邑縣陽光佳苑福利服務中心副院長周陽說,他們還組建了團隊專門推出上門護理服務,增加了護理人員的業務范圍和收入。

        居民長護險的推出,惠及失能人員的同時,也進一步盤活了醫護服務資源。

        作為處于城區的一家基層醫院,樂陵市市中街道辦事處社區衛生服務中心曾一度面臨接診病患少,醫護服務資源閑置等問題。

        “搶抓居民長護險政策機遇,我們積極申請成為定點機構,從去年開始組建了一支有22名成員的上門護理團隊,為城區享受長護險待遇的居民提供服務?!睒妨晔惺兄薪值擂k事處社區衛生服務中心副院長褚志月介紹,在服務過程中,一方面向更多居民宣傳醫保政策,讓很多不了解長護險的失能人員享受到了待遇;另一方面讓越來越多的居民了解他們醫院,前來查體、診療的患者逐漸增多,還有不少患者主動要求上門服務。

        我市在積極支持本地醫護機構發展的同時,還引入了南通市、蘇州市等先期試點城市的市場化護理機構參與服務,提升整體行業服務水平。

        “目前,全市新增定點醫護機構106家,其中基層機構91家。有效推動醫、養、護深度融合的同時,進一步優化醫療資源利用,延長基層護理服務半徑,解決了居民護理服務觸達難的問題,初步打造了‘醫養康護’醫保新模式?!笔嗅t保局局長何新梅說。

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